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青春期功血使用激素止血的治疗方法

青春期功血是指功血发生在青春期,大多数属于无排卵性功血,青春期功血大多发生在女孩初潮之后,是由于下丘脑—垂体—卵巢轴激素间的反馈调节尚未成熟,大脑中枢对雌激素的正反馈作用存在缺陷,FSH呈持续低水平,无促排卵性LH高峰期形成,导致卵巢不能排卵而形成的。

治疗方法:

目前已广泛使用性激素止血。通过性激素作用,使内膜生长修复或使其全部脱落后修复而止血。出血时间较长、量较多者,用药时间应延长,一般需20天左右,效果可更好。停药后数日内,可出现少量撤药性出血,应于用药前对患者说明,以后用雌-孕激素序贯疗法或联合用药等方法以调整月经周期。

(1)孕激素:

无排卵型功血是因受单一雌激素刺激所致,补充孕激素能使处于增生期或增生过长的子宫内膜转化为分泌期,停药后3天左右内膜脱落,出现撤退性出血。由于此种内膜脱落较彻底,故又称"药物性刮宫".适用于体内已有一定水平雌激素的患者,因近期停药后必然会有撤药性出血,故不适用于严重贫血者。

可给黄体酮10~20mg/d,肌肉注射,共5天;或口服微粒化孕酮,200~300mg/d,用3天;或安宫黄体酮6~l0mg/d,用7~10天,近绝经期患者在给药的最后3天,同时配伍丙酸睾丸酮25~50mg/d、肌肉注射,可减少撤退性出血量。

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(2)雌激素:

应用大剂量雌激素可迅速提高血内雌激素浓度,促使子宫内膜生长,短期内修复创面而止血,适用于内源性雌激素不足者。主要用于青春期功血。

目前多选用结合雌激素1.25~2.5mg,每6小时一次,血止后每3日递减1/3量直至维持量0.625~1.25mg/d,也可用己烯雌酚1~2mg,每6~8小时一次,血止后每3日递减1/3量,维持量lmg;口服大量己烯雌酚的缺点是胃肠反应较重,药物吸收较慢,不易迅速奏效。必要时可口服微粒化17β-雌二醇、结合雌激素,或苯甲酸雌二醇4~8mg/d,分两次肌肉注射,逐日减量2mg,至2mg/d,以后用己烯雌酚维持量1mg/d.上述各种给药方法均应用至止血后20天,贫血者可适当延长。

不论应用那种雌激素治疗,止血后2周开始加用孕激素,使子宫内膜转化为分泌期,可用甲羟孕酮1Omg口服。每日一次或黄体酮1Omg肌肉注射,每日一次,均共用7~10日停药。雌、孕激素同时撤退,有利于子宫内膜同步脱落,一般在停药3~7天发生撤药性出血。

(3)雄激素:

雄激素有拮抗雌激素作用,能增强子宫平滑肌及子宫血管张力,减轻盆腔充血而减少出血量,可给丙酸睾丸酮25~50mg/d,肌肉注射用,1~3天。但大出血时雄激素不能立即改变内膜脱落过程,也不能使其立即修复,单独应用止血效果不佳。

(4)联合用药:性激素联合用药的止血效果优于单一用药。

青春期功血,在用孕激素止血时,同时配伍小剂量雌激素,既可克服单一孕激素治疗的不足,又可减少孕激素的用量,并防止突破性出血。具体采用孕激素治疗占优势的口服避孕药l片,每6小时一次,止血后按上法递减至维持量,每日一片共20日停药。

[功血治疗网] [作者:张医生] [日期:09-01-13] [热度:]