卢某,女,23岁,广东省人。
2009年6月14日初诊
主诉:两年前患病,每次月经血量多,持续时间长,西医诊断为功血伴发囊肿。遂采用激素疗法。治疗三个月后,月经基本恢复正常。可没过两个月又复发,血量比从前还多,又服用妈富隆治疗三个月,月经又回复正常。最近三个月月经又开始不正常,大概20天左右就来一次,每次要持续10天才停,现在索性来了就不停了,西医诊断仍是功血伴发囊肿,开了许多止血药和激素吃,可效果不好,血仍然止不住。
现症:月经已来近20天,血量多而又块,色淡,怕冷,乏力,精神不振,纳可,喜热饮,急躁易怒,面色萎黄,大便干燥,便中带血,肛门疼痛,小便利,舌质淡,苔薄白。
治疗:患者气虚则血不能摄,故见乏力怕冷出血量多而色淡,肝郁则血不能藏,故见急躁易怒出血而有血块,木克脾土则脾胃升清不足故见喜热饮面色萎黄经血淋漓不断。
给予“安宫止血汤”加减治疗一疗程。
2009年6月28日二诊
患者来电称已服用安宫止血汤13天,主要的感觉是:(1)服药第3天月经量减少,大概第10天的时候已停止流血;(2)大便的次数比较多,平均每天1~2次,有时候3次,另外,大便比较稀,一开始几天有腹泻的现象,后来几天大便仍稀,但现象较轻;(3)精神状态良好,只是脸色尤其唇色较白,没有血色。(4)服药开始几天有白带,后几天,减轻。(5)晚上小便的次数增多,不知道是否有关系。
药已奏效,按原方加减调经养血。
2009年7月9日三诊
患者来电称服用“安宫止血汤”近两个疗程,现在感觉脸色转好,比第一个疗程时脸色红润了许多,第二个疗程刚开始服用时大便仍较多,有腹泻现象,而且白带较多。3月2日时来过一次月经,昨天结束,月经前两、三天有痛经现象,但不严重。
尊前方加香附、坤草继服一疗程以巩固疗效。
2009年10月电话回访
患者自服用三个疗程中药后,月经恢复正常,面色较前红润许多,体乏力症状消失,嘱其注意生活饮食,以防复发。
